學校結核病與潛伏感染的15個權威問答

結核病是嚴重危害人民群眾身體健康的重大傳染病，我國是全球30個結核病高負擔國家之一。

2021年世界衛生組織報告顯示，2020年全球新發結核患者987萬，其中我國新發結核病患者84.2萬，結核病負擔排名全球第二，僅次于印度。2014年的研究數據顯示，全球有大約23%的人口(近17億人) 感染結核分枝桿菌，我國約有3.6億人感染，是全球結核潛伏感染負擔最重的國家之一^[1]。

那么，什么是結核病，什么是結核潛伏感染？

1. 什么是結核??？

答：結核病是指人體感染結核分枝桿菌后，由于人體抵抗力下降所引起的一種慢性傳染病，結核菌可以侵害人體的各種器官，以肺部最為常見。

肺結核常見癥狀主要有咳嗽、咳痰超兩周或痰中帶血，全身癥狀有午后低熱、盜汗、胸痛、胸悶、食欲不振、體重減輕等。肺結核主要通過呼吸道傳播。

2. 學校結核病的疫情嚴重嗎？

答：我國每年報告的結核病患者80多萬，其中學生肺結核報告發病數約占全人群報告發病數的4-6%，從報告年齡來看，15-24歲年齡組約占學生報告發病總數的85%，即高中階段，本?？齐A段的學生發病數較多。

3. 得了結核病該怎么治療？會對學生的將來有什么影響嗎？

答：懷疑得了結核病應當到結核病定點醫療機構進行診療。結核病的治療也應遵循早期、適量、聯合、規律和全程的原則，只要早期診斷、治療方案正確、堅持正規全程治療，結核病的預后絕大多數很好，治愈后對將來的學習、生活、工作不會產生影響。

4.  什么是結核潛伏感染？怎樣才能確定為結核潛伏感染？

答：結核潛伏感染是指機體內感染了結核分枝桿菌，但沒有發生臨床結核病，沒有臨床細菌學或者影像學方面活動結核的證據。結核潛伏感染者沒有結核病相關的癥狀和體征，沒有傳染性。

目前結核潛伏感染沒有金標準。WHO推薦的用于結核分枝桿菌潛伏感染的診斷技術主要有PPD皮試和γ-干擾素釋放試驗兩種。通過檢測人體結核相關的免疫應答狀態確定是否為結核潛伏感染。

當PPD皮試后的硬結達到一定大小或者γ-干擾素釋放試驗陽性，且經過X線等其他檢查未發現活動性結核病灶，才能確定為結核桿菌潛伏感染。

5. 結核潛伏感染的現狀嚴重嗎？

2013年，國家重大科技專項在我國選擇了四個不同結核病疫情地區的農村全人口（5周歲以上）開展了目前全球最大規模的結核分枝桿菌感染的流行病學調查和隊列研究項目，共計篩查約22,000人^[2]。同時使用PPD皮試和γ-干擾素釋放試驗兩種檢測技術開展了結核分枝桿菌感染率調查。

經過年齡和性別校正后的結果顯示：PPD≥5mm的人口比例為40%(不同地區為22%～53%）、PPD≥10mm的人口比例為28%（不同地區為14%～42%）、PPD≥15mm的人口比例為19%（不同地區為13%～20%）、γ-干擾素釋放試驗陽性率為19%（不同地區為7%～25%）。

6.PPD陽性就是結核潛伏感染嗎？

答：不一定，感染過結核分枝桿菌、非結核分枝桿菌或者接種過卡介苗等，都可能導致PPD試驗陽性。

我國的《肺結核診斷標準（WS 288—2017）》規定PPD用于結核潛伏感染診斷的標準為：

在卡介苗接種地區和/或非結核分枝桿菌感染流行地區，以PPD反應≥10 mm為結核感染標準；對HIV陽性、接受免疫抑制劑＞1個月者，PPD反應≥5 mm為結核感染。

7. 結核潛伏感染者會變成結核病患者嗎？

答：結核潛伏感染者是否發病取決于多種因素，包括感染菌量的多少、細菌毒力的強弱，以及感染者自身的免疫狀況等。

一般來說結核潛伏感染者大多數不會發病，而是處于潛伏感染狀態，只有當機體抵抗力下降時, 潛伏在體內的結核菌才有可能生長繁殖，導致發病。

一般結核潛伏感染者一生中發展為結核病的風險約為5-10%。

8. 學生被確定結核潛伏感染后一定要預防性服藥嗎？

答：結核潛伏感染者接受抗結核預防性治療，可以使其發病的風險大大減少。據研究，正確全程的預防性治療，可以降低60-90%的發病風險。預防性治療一般使用1-2種抗結核藥物，服藥時間一般為3-6個月。

因此當學生有明確的結核病患者接觸史，并被確定為結核潛伏感染時，強烈推薦進行預防性服藥。《中國學校結核病防控指南（2020版）》中要求的預防性服藥對象主要有單純PPD強陽性或γ-干擾素釋放試驗陽性者。

9. 預防性服藥會對孩子有什么影響嗎？

答：預防性服藥中所用的藥物包括異煙肼、利福平（利福噴?。┑?，都已在臨床應用并被證明是安全有效的。在用藥過程中可能出現不良反應，但青少年學生和幼兒預防性服藥的不良反應發生率很小，一般肝功能異常發生率不到1%，而且即使發生肝功能異常，適當處置后即可恢復，不會造成長期影響。在預防性治療開始前、治療期間都會進行肝腎功能、血常規等監測，一有不良反應都能及時發現和處置。

未發現預防性治療結束后對人體有遠期危害，預防性治療對孩子將來的學習、工作和生活不會產生影響。

10.接觸了結核病人就一定會被感染嗎？

答：接觸結核病患者后會不會被感染，決定于很多因素，包括傳染源的病情嚴重性、排菌量多少、咳嗽頻度、病人居室的通風情況、接觸的密切程度和時間、接觸者的抵抗力等等。

 

 

 

一般而言，病原學陽性肺結核患者的傳染性最大，其他肺結核患者次之。傳染源咳嗽、咳痰、打噴嚏等癥狀越嚴重，傳播風險越大。傳染源與接觸者的接觸程度越密切、時間越長，越容易傳播。接觸者的機體抵抗力越差越容易被感染。

11. 結核潛伏感染者應注意哪些問題？

答：結核潛伏感染是指體內感染了結核桿菌但未發展成活動性結核病的人。這些人沒有癥狀、體內沒有病灶,也不具有傳染性，可以和正常人一樣生活、學習。

但這些人中有部分人在機體抵抗力下降時可能發展成活動性結核病，一生中發展為結核病的風險約為5-10%，且發病大多數集中在感染后的2年之內。所以強烈推薦有肺結核患者密切接觸史的潛伏感染學生進行抗結核預防性治療。

 12. 怎樣防止被結核桿菌感染？

答：一是出生后盡快接種卡介苗預防結核病，卡介苗的接種對象主要為新生兒，常用皮內注射法進行預防接種。

二是加強身體鍛煉、營養均衡，提高免疫力。

三是改善學習和生活環境，教室宿舍等要經常通風。

四是盡量避免與活動性肺結核患者密切接觸。

五是盡量少去人群擁擠的室內公共場所。我國是結核病高負擔國家，人群集中的公共場所有可能增加結核感染的機會。

 13. 卡介苗能預防結核病嗎？

答：卡介苗(簡稱BCG)是一種用于預防兒童結核病的減毒活疫苗?？ń槊缫驯涣袨閲颐庖咭巹澮呙缰?。卡介苗可明顯降低兒童患結核性腦膜炎和血行播散性肺結核的風險，對兒童肺結核也有保護作用。

14. 為什么寶寶接種了卡介苗還會感染結核桿菌甚至得結核??？

答：卡介苗對結核分枝桿菌原發感染有一定保護作用，但保護率較低。另外卡介苗的保護效果也會隨著時間的推移而慢慢減弱，所以寶寶即使接種了卡介苗，還是會有部分寶寶會感染結核桿菌后發展成結核病。

 15. 結核潛伏感染能確定傳染來源嗎？

答：由于結核潛伏感染者沒有癥狀、體內沒有病灶，也不可能培養出結核桿菌，所以無法確定傳染源和傳播關系。

此外，在正常人群中就有一定比例的結核潛伏感染者，這就使得結核潛伏感染的傳染來源調查更為復雜和困難。

 肺結核在大多數人的腦海里，已經是一個快要銷聲匿跡的疾病，而事實上，它從未離開我們的世界。

請大家務必記牢記：

咳嗽咳痰大于兩周，應懷疑得了肺結核！

請您主動戴上口罩，并且及時就醫！

 

撰文：歐建敏

圖片：歐建敏

審核：彭曉軍

上傳：歐建敏